Reclamos

Facturación de proveedores de atención en el hogar y cuidado diurno social
Los proveedores de atención en el hogar y cuidado diurno social de la red de Aetna Better Health of New York deberán presentar todas las reclamaciones en un formulario UB 04. Si un proveedor participante no realiza la presentación adecuadamente, las reclamaciones pueden demorarse o rechazarse.

Vigencia a partir del 1 de junio de 2015 - Proveedores de atención en el hogar
Vigencia a partir del 1 de julio de 2015 - Cuidado diurno social

Se ha creado una guía de referencia para la facturación a fin de ayudar a los proveedores de atención en el hogar y cuidado diurno social que se verá afectada por el cambio sobre cómo facturar a través del UB-04. Este será el formulario de reclamación que se usará para estos tipos de proveedores. Estos tipos de proveedores no deben usar los formularios UB-92 ni CMS-1500.

Recordatorio: presentación oportuna de reclamaciones
Según las obligaciones contractuales, las reclamaciones para los servicios proporcionados a un inscrito deben recibirse de manera oportuna. Nuestros límites de presentación oportunos son los siguientes:

Nueva reclamación: las reclamaciones de MLTC deben presentarse dentro de los 120 días desde la fecha de servicio. Aetna Better Health considerará una reclamación para un reenvío solo si se vuelve a facturar por completo.

Reenvío de reclamación: los proveedores de MLTC tienen 180 días desde la fecha de pago para reenviar una reclamación. Los proveedores deben incluir el tipo de solicitud, el nombre del miembro, la fecha de nacimiento, el número de identificación de miembro, la fecha de servicio/admisión, el lugar del tratamiento, el servicio o procedimiento, la documentación de respaldo de la solicitud, la copia de la reclamación y una copia del aviso de pago en el que la reclamación se rechazó o se pagó incorrectamente. Además, los proveedores deben sellar o escribir una de las siguientes etiquetas en la reclamación si reenvían una reclamación en papel: Reenvío, Refacturación, Factura corregida, Refacturación corregida.

Para los reenvíos electrónicos, los proveedores deben enviar un código de frecuencia de 7 u 8. No se pagarán las reclamaciones con un código de frecuencia de 5. Los proveedores pueden reenviar las reclamaciones impresas directamente a Aetna Better Health por correo a la siguiente dirección:

Aetna Better Health of New York
PO Box 982972
El Paso, TX 79998-2972

Si no se envían las reclamaciones dentro del período indicado, el pago puede demorarse o rechazarse.

Los proveedores que no pertenecen a la red y que prestan servicios con autorización previa deben seguir las mismas pautas de presentación oportunas que las pautas originales de Medicaid.

Para obtener asistencia, llame a Relaciones con los proveedores al 1-855-456-9126.